Desde Sedentia anestesiólogos deseamos que se nos dé traslado de la información disponible para esta consulta pública. 

Estimados señores:

En relación con el proyecto de decreto por el que se crea la Red de Vigilancia en Salud Pública de la Comunidad Autónoma de Madrid, SEIMC, Sociedad Española de Enfermedades Infecciosa y Microbiología, que agrupa a profesionales dedicados al diagnóstico, tratamiento, prevención, y estudio de las enfermedades infecciosas desde una perspectiva clínica y microbiológica, queremos participar con algunas reflexiones y exponer una serie de puntos de interés, con arreglo a la normativa sanitaria, para colaborar en la elaboración de esta norma, de gran importancia en el momento actual.

CONTEXTO

Las políticas de salud pública, dirigidas a preservar la salud de la población, prevenir la enfermedad y hacer frente a posibles amenazas sanitarias, así como a los importantes retos a los que se enfrentan los sistemas sanitarios debido a factores tanto socioeconómicos como medioambientales y ante el aumento continuado de la esperanza de vida de los ciudadanos, han ocupado la agenda política tanto europea como nacional de los últimos años.

En la Comunidad de Madrid, estas políticas tienen como uno de sus principales antecedentes normativos el Decreto 184/1996, de 19 de diciembre, por el que se crea la Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid. Esta norma sentó las bases del sistema madrileño de vigilancia, configurándolo como un conjunto de sistemas de información orientados a la vigilancia epidemiológica de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, desde una óptica poblacional y de salud pública.

El Decreto 184/1996 incorporó elementos que continúan siendo fundamentales en la actualidad, como la vigilancia de las enfermedades de declaración obligatoria, la notificación de alertas y brotes epidémicos, la Red de Médicos Centinela, los registros de VIH/SIDA y tuberculosis, el Sistema de Información Microbiológica, la vigilancia de factores de riesgo, la serovigilancia, la información de morbilidad hospitalaria y de atención primaria, la información de mortalidad y la información medioambiental.

Sin embargo, casi tres décadas después de su aprobación, el contexto sanitario, epidemiológico, tecnológico y organizativo ha cambiado de forma sustancial. La experiencia acumulada durante estos años, especialmente tras crisis sanitarias como la pandemia de COVID-19 y ante la aparición o reemergencia de enfermedades infecciosas de alto riesgo, como la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, ha puesto de manifiesto la necesidad de actualizar los sistemas de vigilancia, mejorar la interoperabilidad de los datos y reforzar la capacidad de detección, coordinación y respuesta rápida. Esta necesidad adquiere especial relevancia en la Comunidad de Madrid, que cuenta con dos Unidades de Aislamiento de Alto Nivel, y exige avanzar desde una vigilancia epidemiológica clásica hacia un modelo de vigilancia en salud pública más integral, capaz de anticipar y responder de manera coordinada a las distintas amenazas para la salud.

Desde la Comisión Europea se han impulsado importantes iniciativas como la Estrategia Farmacéutica Europea; la elaboración de Reglamentos que garanticen la seguridad de la población ante amenazas para la salud; un Espacio Europeo de Datos Sanitarios que permita conocer el estado de salud de los ciudadanos y las necesidades y mayores desafíos para los Estados miembros en el ámbito de la salud; así como la revisión de la regulación farmacéutica en materia de fabricación, autorización, distribución y acceso a los medicamentos.

En la misma dirección, el Gobierno de España ha impulsado la creación de la Agencia Estatal de Salud Pública, recientemente aprobada por las Cortes Generales, en respuesta a los compromisos establecidos con la Comisión Europea, a fin de desarrollar una red de agencias a nivel de la Unión Europea que permita trabajar conjuntamente en las tareas de prevención y de promoción de la salud. Este órgano estatal tendrá, entre otras funciones, la captación de datos sobre la salud de la población, dirigida a la creación futura de un data lake sanitario de acuerdo con el Reglamento (UE) 2025/327 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 11 de febrero de 2025, relativo al Espacio Europeo de Datos de Salud, que solo podrá ser realidad mediante una colaboración estrecha entre las distintas administraciones públicas, así como con las entidades públicas y privadas que trabajan en el ámbito de la salud.

Por todo ello, de acuerdo con lo establecido en el artículo 60 de la Ley 10/2019, de Transparencia y de Participación de la Comunidad de Madrid y visto el trámite de consulta pública previa y los objetivos de la norma, tal y como estos se formulan en el documento de acompañamiento a la convocatoria publicada por la Consejería de Sanidad del Gobierno de Madrid, desde SEIMC, en nuestra voluntad de colaborar con las administraciones, y en cumplimiento de nuestra obligación de servicio público, realizamos las siguientes

CONSIDERACIONES

PRIMERA: Hacer frente a los nuevos retos sanitarios y posibles amenazas o riesgos para la salud a partir del refuerzo de la vigilancia y la prevención y la aplicación de nuevas herramientas de captación de datos e interoperabilidad de estos.

Sin duda, es preciso mejorar y actualizar los sistemas de vigilancia y respuesta rápida frente a alertas y emergencias de salud pública, con capacidad anticipatoria. Para ello, consideramos que la futura Red de Vigilancia en Salud Pública debe enfatizar en una regulación amplia sobre la colaboración entre las administraciones y las entidades públicas o privadas, así como con las sociedades científicas que trabajen en el ámbito de la salud para la captación de datos sanitarios; de acuerdo con lo regulado en el Reglamento de la Unión Europea para la creación del Espacio Europeo de Datos Sanitarios y la obligación de suministro de datos que establece la Ley por la que se crea la Agencia Estatal de Salud Pública.

No es posible disponer de una radiografía completa de los retos y riesgos de la salud pública sin implicar a todos aquellos sectores públicos y privados con actividad en la salud de la población que puedan aportar información con la mejor evidencia disponible para liderar y afrontar con eficacia los problemas de salud pública de forma oportuna y eficiente. Esta lógica ya estaba presente en el Decreto 184/1996, al integrar a toda la red sanitaria regional, tanto pública como privada, en las obligaciones de notificación y cooperación, y debe ser reforzada en la nueva norma.

Toda esta información obtenida a través de diversos canales permitiría que los sistemas de vigilancia en salud pública puedan anticiparse a cualquier situación crítica, ya sea una alerta sanitaria natural o provocada, y conociendo con exactitud el área geográfica en la que se produce, ya que facilita la detección de situaciones anómalas y el estudio de tendencias y posibles crisis en salud. De ahí la importancia de impulsar la colaboración entre las administraciones, las sociedades científicas y las entidades públicas o privadas que trabajen en el ámbito de la salud para la captación de datos sanitarios.

La experiencia reciente con crisis sanitarias como la pandemia de COVID-19 ha demostrado que la gestión eficaz de las enfermedades infecciosas no depende únicamente del conocimiento clínico, sino también de la capacidad de compartir y analizar información en tiempo real entre los distintos sistemas sanitarios. La interoperabilidad de los datos permite integrar resultados de laboratorio, registros epidemiológicos, historiales clínicos y alertas de vigilancia en una única red de información accesible y segura. Esto no solo facilita una respuesta más rápida y coordinada ante brotes, sino que también contribuye a la investigación, la generación de evidencia científica y la toma de decisiones clínicas y de salud pública basadas en datos fiables y completos. Sin esta interoperabilidad, el abordaje de las enfermedades infecciosas queda fragmentado y se limita la capacidad del sistema para proteger eficazmente a la población.

SEGUNDA: Refuerzo de las herramientas de prevención y protección epidemiológica y de microbiología clínica

Las funciones diagnósticas en relación con las enfermedades infecciosas, de vigilancia epidemiológica, caracterización de mecanismos de resistencia y coordinación de laboratorios de referencia requieren profesionales con formación específica en Microbiología Clínica para garantizar la calidad técnica del sistema.

Para garantizar el papel de los Servicios de Microbiología es necesario que el futuro decreto contemple la coordinación entre laboratorios de diferentes niveles, criterios homogéneos para la vigilancia epidemiológica y protocolos de intercambio de información entre los distintos agentes implicados, así como garantizar la interoperabilidad técnica entre los sistemas. La experiencia internacional demuestra que la interoperabilidad es clave para generar alertas en tiempo real y apoyar la toma de decisiones clínicas.

Asimismo, el nuevo decreto debería prever que determinados aspectos sean desarrollados de forma concreta en normas complementarias que emanen de la futura normativa, especialmente en lo relativo a circuitos de notificación microbiológica, coordinación con salud pública, vigilancia de resistencias antimicrobianas, brotes hospitalarios, patógenos emergentes y hallazgos microbiológicos de especial relevancia epidemiológica.

Asimismo, la futura Red debería contemplar mecanismos estables de participación y asesoramiento científico por parte de las sociedades científicas con experiencia acreditada en enfermedades infecciosas, microbiología clínica y vigilancia epidemiológica, con el fin de contribuir al diseño, desarrollo y evaluación de las actividades de vigilancia en salud pública.

TERCERA: Necesidad de actividad asistencial de Microbiología en atención continuada (24 x 7).

El Decreto 184/1996 ya establecía la obligación de cooperación de toda la Red Asistencial, tanto pública como privada, ante situaciones de brote epidémico o de riesgo para la población de la Comunidad de Madrid. El nuevo decreto debe actualizar esta previsión y dotarla de un mayor desarrollo operativo, incorporando la necesidad de contar con capacidades diagnósticas suficientes y disponibles en tiempo adecuado.

Los microbiólogos y, por extensión, los Servicios de Microbiología desempeñan un papel esencial en la identificación de los microorganismos causantes de infecciones y en la detección precoz de los mecanismos de resistencia con relevancia clínica y epidemiológica. Esta labor es altamente dependiente del tiempo: cuanto más rápido se obtienen los resultados, mejores son los desenlaces clínicos para el paciente y más eficaz es la contención de la diseminación de las resistencias.

Teniendo en cuenta que actualmente las resistencias antimicrobianas suponen un grave problema de salud pública a nivel europeo, resulta indispensable que el proyecto de decreto dedique un especial énfasis a la microbiología y su atención continuada, cuya máxima expresión es la disponibilidad 24x7, para garantizar una respuesta ágil que permita decisiones clínicas en tiempo real.

CUARTA: Impulsar la creación de la especialidad de Enfermedades Infecciosas y garantizar la formación continuada de los profesionales sanitarios en el marco de las competencias transferidas a las CCAA en estas materias.

La actualización de la Red de Vigilancia en Salud Pública debe ir acompañada de una adecuada capacitación de los profesionales que participan en ella. Las enfermedades infecciosas, las resistencias antimicrobianas, las infecciones emergentes y los brotes epidémicos requieren profesionales con formación específica, capacidad de coordinación con salud pública y conocimiento actualizado de los sistemas de vigilancia, diagnóstico y respuesta.

Las enfermedades infecciosas serán la primera causa de muerte en 2050. Además, está demostrado que cuando los pacientes son atendidos por infectólogos se reduce la mortalidad intrahospitalaria en un 19% y el coste de la estancia en un 41%. A diferencia de otras enfermedades, los pacientes con infecciones como el VIH o las ITS sufren la discriminación de no ser tratados por especialistas formados vía MIR en enfermedades infecciosas, como sucede en el resto de Europa. La creación de la especialidad de Enfermedades Infecciosas reduciría la fragmentación actual de la asistencia a los pacientes con infecciones, que en ausencia de especialistas está atomizada y es llevada a cabo por facultativos con formación muy desigual.

El volumen de conocimientos de las enfermedades infecciosas es, en la actualidad, igual o superior al de cualquiera de las grandes especialidades. Una formación prolongada y autónoma, garantizando un amplio panel de sesiones de formación en diversas especialidades, logrará una competencia integral, a tenor de los retos crecientes a los que deben enfrentarse estos especialistas, como abordar el aumento de las resistencias bacterianas, los brotes epidémicos hospitalarios y las infecciones emergentes.

Por último, los infectólogos son claves en los Programas de Optimización de Uso de Antibióticos, junto con los microbiólogos y los farmacéuticos, coliderando los equipos multidisciplinares que llevan a cabo estos programas. Sin especialización formal, la calidad y sostenibilidad de estos equipos se ve comprometida.

Por esos motivos, el proyecto de decreto por el que se crea la Red de Vigilancia en Salud Pública, en el marco de las competencias de la Comunidad Autónoma de Madrid, debe abogar por una especialización de los profesionales que colaboren en las políticas de salud pública, para garantizar un seguimiento eficaz de la evolución de las enfermedades infecciosas y una vigilancia exhaustiva que permita la prevención y la preparación ante futuras amenazas epidemiológicas.

Asimismo, dentro del marco competencial autonómico, resulta necesario reforzar la formación continuada de los profesionales sanitarios implicados en la Red, especialmente en materia de enfermedades infecciosas, microbiología clínica, resistencias antimicrobianas, vigilancia epidemiológica, interoperabilidad de datos y respuesta ante brotes y alertas de salud pública.

Esperamos que estas reflexiones sean tenidas en consideración a la hora de articular la futura norma que nos ocupa.

Atentamente,

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA CLÍNICA